Malaria og stor børnedødelighed - en trussel i Mali

Som i mange andre afrikanske samfund domineret af landbrugsproduktion lever den største del af befolkningen i Mali i stor fattigdom med store sundhedsmæssige trusler og kun få uddannet (nr. 168 ud af 179 lande på UNDPs Human Development Index (2008)). I Mali er den anslåede værdi af voksne analfabeter omkring 30% for mænd og 15% for kvinder, og formentlig lavere i landområderne (UNESCO). Mangel på uddannelse og klimaforandringer skaber urbanisering og mangel på arbejdspladser, og det fordrer i sidste ende færre muligheder for dyrkning af afgrøder. Mali er et truet land på godt og ondt, og der skal gøres noget nu, hvis de ikke skal blive tabt i kampen om udviklingsfremskridt.

Det demografiske mønster i Mali ligner mange andre udviklingslande. Sygeligheden og dødeligheden er ekstrem høj. Den forventede levealder for et barn født i 2007 var 54 (Verdensbanken, 2009). Det gennemsnitlige antal børn pr kvinder er 7, men hver tredje barn dør, inden de fylder fem år. Sygdomsmønstret i Mali inkluderer malaria som et særligt alvorligt sundhedsproblem, og omkring 50 % af en læges henvisninger omhandler malaria, med børn og gravide kvinder som de mest sårbare risikogrupper.

Mali som demokratisk land

Malis forfatning indbefatter demokrati med en præsident, Amadou Toumani Touré, valgt ved et frit og retfærdigt valg i 2007. Den politiske situation i landet har været forholdsvis stabil siden militærkuppet i 1991 og Mali har gennemgået en positiv udvikling i retning af et mere demokratisk samfund (COWI 2005).

Projektet i Mali, perioden 2010-2013

I 2007 besluttede IMCC Uland sig for at bidrage til sundhedsudviklingen i Mali. Et forberedende arbejde blev derfor påbegyndt, for at skabe et primært sundhedsprojekt med fokus på partnerskab og kapacitetsopbygning indenfor det lokale sundhedssystem, således at man kunne tage kampen op imod de alvorlige sundhedsproblemer som Mali kæmper med. I juni 2010 opnåede projektet finansiering for en 3 ½ -årig periode, og måneden efter startede projektet i Mali. Projektet er finansieret af Danidas enkeltbevilling med et budget på 4,5 millioner kroner for perioden 2010-2013. Projektets hovedmålsætning er at forbedre sundhedstilstanden for indbyggerne i Tominian distriktet, hvilket søges opnået gennem 3 objektiver (læs mere under afsnittet ”IMCC og APS’ mål og aktiviteter”).

Projektet tager (anno 2011) sit udgangspunkt i hovedstaden Bamako, mens indsatsområdet findes i Tominian distriktet i Segou regionen, tæt på grænsen til Burkina Faso. Tominian distriktet dækker 19 kommuner med et befolkningstal på lidt mindre end 200.000, hvor selve byen Tominian er befolket af ca. 3000 indbyggere. Landbrugsjorden i Tominian området er udfordrende at dyrke og er præget af sparsom savanne vegetation der er typisk for overgangsklimazonen ved navn Sahel. Den største etniske gruppe i projektets indsatsområde er Bomu, som i resten af ​​Mali er en minoritetsgruppe. Bomu er kristne maliere (90% af befolkningen i Mali, er muslimer) og taler deres eget lokale sprog, ligesom mange andre etniske grupper i landet. Det mest udbredte sprog i Mali er Bambara hvilket tales af 80% af befolkningen. Det officielle sprog i Mali er dog fransk.

Årsagen til projektets placering i både hovedstaden Bamako, og indsatsområdet Tominian, skyldes IMCC Ulands tætte samarbejde med medicinorganisationen APS, som er placeret ved det medicinske fakultet i hovedstaden. Projektet har dog til hensigt i fremtiden at opholde sig permanent i Tominian.

Partnerskab med kammeratlige og solidariske bånd

IMCC Uland har som nævnt indgået et samarbejde med en søsterorganisation i Mali ved navn: APS (Amicale pour la Promotion de la Santé au Mali). Denne lokale partner har den implementerende rolle i forhold til projektets aktiviteter. Om APS kan det siges at, det er en non-profit organisation grundlagt af maliske medicinstuderende i november 2005 med et mål om at forbedre sundhedstilstanden i Mali. Deres vision er at skabe mere viden og udbrede budskabet om vigtigheden af et godt sundhedssystem samt folkets rettigheder til sundhed i civilsamfundet. Partnerskabet bygger derfor på et fællesskab med samme visioner og idealer. Ved at inddrage medicinske og farmaceutiske studerende i APS (dvs. kommende læger og apotekere), vil den lokale ressourcebase gennem projektets aktiviteter blive styrket. Udover at udstyre de allerede uddannede elever med nye perspektiver på udvikling, får de også hands-on organisatoriske ledelseserfaringer. I det lange perspektiv, vil APS medlemmer, der ender med at holde indflydelsesrige positioner senere i deres karriere have indsigt i problemer relateret til mere lokale niveauer og problemstillinger i sundhedssystemet, og de vil dermed også være bedre og mere motiveret for at advokere for lavere befolkningsgrupper. Med disse erfaringer vil APS medlemmer også have større chancer for anerkendelse og indflydelse, når de skal være med til at prioriterer og formulerer nationale og internationale politikker på sundhedsområdet. En styrket APS organisation vil berige NGO-miljøet i Mali, og tjene som inspiration for andre NGO'er i deres nære omgivelser. Gennem øget fokus på netværksaktiviteter på nationalt såvel som internationalt plan, vil APS yderligere udvide deres muligheder for selv at skaffe finansiering og få inspiration til egen organisatorisk udvikling, hvilket i fremtiden kan gøre dem til en organisation der selvstændigt kan styre sundhedsprojekter.

APS er for IMCC også andet end blot end samarbejdspartner i arbejdsmæssige henseende. Organisationens medlemmer bidrager også til at forbedre IMCCs maliske kulturforståelse og skaber tætte venskaber for livet. APS er gatekeepers til en sand forståelse og et dybdegående indblik i et stolt afrikansk samfund, hvor den hvide mand til tider stadig betragtes som noget fremmede og ikke altid forbindes med en positiv udvikling.

IMCC og APS’ mål og aktiviteter

Maliprojektet arbejder ud fra et udviklingsmål og 3 projektmål:

Projektets udviklingsmål sigter mod; et styrket civilsamfund med evner og muligheder for involvering og fortalervirksomhed for bedre sundhedsydelser som dermed vil øge sundhedstilstanden blandt lokalbefolkningen i Tominian distriktet.

Projektmålene er udarbejdet på baggrund af et ønske om at styrke civilsamfundet og intervenere på flere niveauer i sundhedssystemet for at optimere projektets effekt og skabe langsigtede resultater. Alle projektmål har bestanddele af kapacitetsopbygning, fortalervirksomhed og serviceydelser; 

Projektmål 1; Til December 2013, vil APS være en styrket organisation med mere erfaring og tilstrækkelig udviklet kapacitet til at udøve fortalervirksomhed for bedre sundhedsydelser i landlige områder af Mali.

Projektmål 2; Til december 2013, vil de frivillige foreninger af sundhedsrepræsentanter (ASACO) som er ansvarlige for styringen af de kommunale sundhedsklinikker (CSCom) have øget kapacitet til at sikre mere stabile sundhedsydelser. Derudover vil en tættere kontakt til personer på højere niveauer i sundhedssystemet gøre det muligt at udøve fortalervirksomhed for mere pålidelighed og en klar ansvarsfordeling i sundhedssystemet.